护理编制缺口如何填

　　在获得全国卫生系统护士岗位技能竞赛金牌之后，中国医科大学第一临床医学院护理部进一步强化规范化培训工作。他们把原来单一的示教室培训，扩大到病房的护理实践工作中，取得了良好的效果。图为该院神经外科护士正在进行规范化操作。

　　需要解决护士在编不在岗问题

　　江苏省常州市监狱医院

　　病房无陪护是护理改革的切入点与突破口，因为这是切实落实卫生部“将护士还给患者”要求的重要体现。然而要真正做好无陪护理，除了通过简化护理文书书写节省护士时间外，还需切实解决临床一线护士缺编问题。

　　有些医疗机构仅看到表面上护士配备符合编制要求，而没有看到实际从事临床护理的护士人数存在较大缺口。如护理人员因医院工作需要从事专门管理工作，调院部办公室工作，借调出本单位，有的从事后勤工作，有的从事B超、心电图、病理学诊断、临时抽调体检等等。正因为实际临床一线护理人员编制紧缺，影响护士向患者宣教，与患者沟通。而基层医院大夜班往往仅由一个护士当班，既要从事患者的生活护理，又要从事患者的治疗护理，忙不过来时不得以让患者家属代劳患者的生活护理，常成为病房需要家属陪护的重要原因。

　　为了使病房无陪护名符其实，医疗机构应坚持做到以下几点：

　　一是医疗机构要改变片面追求经济利益的理念，严格按照医院护士编制要求配备护士，保证护士完成无陪护任务。

　　二是医疗机构要动态管理医院护士编制，对因医院内部调配、借用、护士改行造成临床一线护理人员不足的隐性缺编，要及时吸收新的护理人员补充编制，保证实际从事临床护理人员的编制，以此确保临床一线护理人员能完成无陪护护理任务。

　　三是吸收具有一定文化程度的女青年，进行相关知识培训后专职从事护理文书、整理治疗单、记录收费等工作，而不从事临床护理操作，以缓解护士缺编问题。

　　四是科学合理安排护理班。比如基层医院的大夜班可安排两个护士，一人从事生活护理，一人从事治疗护理，以避免让患者家属代劳患者的生活护理。还可以将一般护理与特殊护理分开，让技术尚不够成熟的年轻护士从事一般护理，由技术相对成熟的护士负责危急重症患者的特殊治疗护理以及护理操作技术难度相对较大的工作，用提高护理效率来弥补护士缺编问题。

　　让护士进得来稳得住

　　北京大学临床肿瘤学院 卫 燕

　　我国目前医疗从业人员严重不足，尤其是护士。中国现代化战略研究课题组、中国科学院中国现代化研究中心的研究显示，我国2002年的护士与人口之比为11000，与高收入国家的相对差距是7.9倍。要想在本世纪中叶在医疗卫生领域实现现代化，即达到2002年高收入国家的平均水平，我们的护士队伍应该壮大到约985万人，也就是在未来50年中，达到5%的年增长率。而我国在本世纪前8年中，护理队伍的实际发展速度仅为年增长2.8%。

　　我国目前对医院进行的人事管理依然是极具计划经济特色的事业单位编制体系，即仅仅根据病床数量决定医疗机构的护士编制，而不是结合地区人口密度、医院门急诊病人流量以及疾病特点等进行科学测算来确定各级各类医疗机构的护士编制。这样的人员配备制度远远落后于时代的发展，有很多弊病，在很大程度上成为限制护理队伍发展的重要原因之一。首先，我国目前使用的是1978年制定的床护比为10.4的人员配备标准，而目前国际平均水平是11。其次，这个32年前制定的标准奇迹般地发挥着深远的控制效应，致使目前80%以上医院的护士编制不仅仅是不超标，而且是不达标。另外，床护比这一机械的人员编制标准也是造成近年来很多医院盲目增加病床数量的因素之一。

　　2009年《中国统计年鉴》显示，我国2008年全国(不包括港澳台地区)城镇的登记失业人数达750万。我国2008年护士人数是165万，而本世纪中叶应该达到的人数是985万。就是说，在不计算正常退休等因素造成的人员减少的前提下，至少还需要补充720万人。面对这样庞大的失业人群和巨大的护理队伍的缺口，我们不禁在想：我们应该怎样点燃这些失业人员进入护理队伍的愿望?我们是不是可以对他们进行适当培训来加速护理队伍的发展?

　　我建议：首先，除床护比之外，应该结合地区人口密度、医院门急诊患者流量以及疾病特点等对各级各类医疗机构护士的实际需求进行综合测算。在此基础上，敞开医疗服务机构的大门，让合格的、有志于从事护理工作的人员进得来。同时，要承认护理劳动的价值，进而提高各级各类护理人员的待遇，使现有的护理队伍稳住。只有新生力量畅通无阻地进来了，有经验的护士安心愉快地留下了，我们的护理队伍才能稳步壮大，医疗安全和医疗质量才有保障，医改才能顺利进行，医疗卫生领域的现代化才能按计划实现。

　　人员不足“难题”怎样解

　　当前，临床护理人员不足是医院普遍存在的一个难题。一方面因为财力等各种原因，护士人数难以增加，另一方面又要保证护理工作的效率和质量，尤其是在当前推行“无陪护病区”的新形势下，破解这一难题颇显必要。

　　在护士人数难以增加的情况下，医院更应注重对患者的分类护理指导。这不仅可以为患者提供更专业、更快捷的服务，而且可以让有限的护理资源发挥出巨大的整合效应。

　　医院还应加强信息化建设。比如建立医院信息管理系统(HIS)，推行无纸化办公，建设医生电脑工作站、护士电脑工作站及医院病区LIS系统(检验科信息系统)等，以实现信息网络传递与共享，从而增加护理人员为患者服务的直接时间，提高管理工作效率和护理质量。

　　医院还应建立科学、合理的后勤支持保障体系。比如建设自动化物流系统，推行物品供应下送下收等，以将护士从众多的非护理工作中“解放”出来，从而有更多的时间和精力开展护理工作。

　　增强本院护士的流动性是缓解人员不足之“难”的一剂“良方”。在护理人员不足的情况下，医院护理管理必须实现最佳组合才能满足临床需要。以我所在的医院为例：2008年初，新病房大楼启用后，医院招收了不少护士。但随着患者急剧增加，护理人员不足的矛盾仍然存在。为此，医院要求“医生随着患者走，医护分开核算”，既避免了病区加床带来的种种弊端，又为患者提供了舒适、专业的服务，同时还充分利用了护理资源。护理人员的岗位是固定的，但护理人员的工作对象却是流动的、有计划的，这就有效缓解了护理人员不足之“难”。科室间护士实行动态调配，弹性排班，流动性大大增强，对促进护理人员充分发挥个人潜能起到了积极利用。

　　当然，解决护理人员不足的根本措施，还是要提高护理人员编制，使床位与护士比例趋于科学化、合理化和标准化。需要注意的是，随着护理人员工作量的增加，其待遇必须能够客观、全面地反映其工作量，特别是其中所包含的心理护理、健康教育等“隐性”工作量。这是医院管理者应该加以重视的。